Cirurgias para tratar infertilidade masculina: opções e resultados

A infertilidade masculina é mais comum do que muitos imaginam, e pode ser relacionada a diversas situações. Muitas vezes, os problemas identificados podem ser tratados através de cirurgias. Há uma diversidade de casos, que variam desde a necessidade de pequenos procedimentos por punção, microcirurgias e até cirurgias mais complexas que requerem anestesia geral.

Segundo a Agência de Notícias do Estado de São Paulo, o número de cirurgias para tratar a varicocele, por exemplo, superou a quantidade realizada antes da pandemia da Covid-19. Pelo Sistema Único de Saúde (SUS), foram feitas 4.809 intervenções para corrigir o problema em 2019. Em 2023, foram registradas 5.178.

No entanto, ainda hoje existe um estigma social em torno do cuidado com a saúde por parte dos homens. No Brasil, dados mostram que homens podem viver até 7 anos a menos do que as mulheres.

A Huntington deseja contribuir com informação de qualidade e incentivar você, homem, a separar um espaço na sua rotina para o autoconhecimento e para marcar seus compromissos médicos. Confira abaixo as principais cirurgias para tratar infertilidade masculina, atente-se aos sinais do seu corpo e procure agendar uma consulta para receber uma opinião especializada.

Cirurgia de Varicocele

Varicocele é a dilatação anormal das veias do cordão espermático, estrutura que sustenta os testículos. Essa condição é semelhante às varizes que ocorrem nas pernas e pode afetar um ou ambos os lados, embora seja mais frequente no testículo esquerdo.

Esse problema costuma surgir na adolescência e é uma das principais causas de infertilidade masculina, por afetar na quantidade e qualidade dos espermatozoides.

Na maioria dos casos, a varicocele é assintomática e identificada apenas durante exames físicos de rotina. No entanto, alguns homens podem apresentar dor, sensação de peso escrotal ou desconforto, especialmente após longos períodos em pé ou esforço físico. O diagnóstico é feito por exame clínico e pode ser confirmado com exames de imagem, como o ultrassom com Doppler.

Quando indicada, a cirurgia para correção da varicocele (varicocelectomia) pode melhorar a qualidade do sêmen e, consequentemente, o potencial de fertilidade. Esse procedimento é recomendado principalmente quando há alteração nos parâmetros seminais ou dor persistente.

O tratamento cirúrgico com maiores taxas de sucesso na melhora dos parâmetros seminais é a cirurgia com microscópio. O uso de um microscópio permite a identificação de todas as veias que precisam ser tratadas e separadas dos vasos linfáticos e artérias, que são preservados, diminuindo a incidência de complicações. Além disso, o uso do doppler intra operatório possibilita maior precisão na preservação das artérias presentes no cordão espermático.

Cirurgias para tratar obstruções e seu impacto para fertilidade masculina

A fertilidade masculina depende do trajeto livre e funcional por onde os espermatozoides percorrem desde os testículos até a uretra.

Eles são produzidos nos testículos, amadurecem no epidídimo e são transportados pelo ducto deferente até os ductos ejaculatórios, que se conectam à uretra. Quando há qualquer obstrução nesse caminho, mesmo com espermatozoides saudáveis, pode haver infertilidade que denominamos azoospermia obstrutiva. Essas obstruções podem surgir por infecções, cirurgias anteriores (como a vasectomia), inflamações ou anomalias congênitas.

Entre as cirurgias realizadas para reverter essas obstruções, duas se destacam: a vasovasostomia e a vasoepididimostomia. A vasovasostomia consiste em uma cirurgia para conectar as extremidades do ducto deferente que foram separadas, geralmente após a vasectomia. Já a vasoepididimostomia é usada quando a obstrução está localizada no epidídimo, sendo necessário ligar o ducto deferente diretamente ao epidídimo, pulando a área bloqueada, normalmente em obstruções mais antigas.

Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), reversão da vasectomia é um procedimento microcirúrgico indicado para homens que desejam restaurar a fertilidade após terem feito a vasectomia, algo que ocorre entre 4 a 6% dos homens.

Ambas são microcirurgias delicadas, que exigem grande precisão e o uso de microscópios cirúrgicos. O sucesso da cirurgia depende do tempo da obstrução, da presença de espermatozoides no fluido seminal próximo ao bloqueio e da experiência do cirurgião.

Também existe a ressecção endoscópica dos ductos ejaculatórios. Esse procedimento é indicado para tratar a obstrução na parte final do trajeto, nos ductos que passam pela próstata e se conectam à uretra. Esse tipo de bloqueio pode ser causado por cistos ou calcificações e impede a passagem dos espermatozoides no momento da ejaculação. O procedimento é feito via endoscopia, acessando os ductos por dentro da uretra, com instrumentos finos. Por isso, não é usada para tratar obstruções externas, como as que afetam o epidídimo ou o ducto deferente.

A escolha do procedimento ideal depende de onde está localizado o bloqueio. Por isso, é essencial realizar exames como ultrassonografia, análise do sêmen e até mesmo avaliação hormonal para planejar o tratamento. Em muitos casos, a correção adequada pode restaurar a fertilidade e possibilitar uma gestação natural da parceira, sem necessidade de técnicas de reprodução assistida.

Extração de espermatozoides diretamente do testículo ou epidídimo

Uma opção para as cirurgias de reconstrução é a captação de espermatozoides diretamente no epidídimo ou testículo, com punção ou abordagem cirúrgica com microscópio. As técnicas são utilizadas conforme a causa de azoospermia (ausência de espermatozoides no ejaculado). Assim, podemos descrever:

• Azoospermia obstrutiva: gerada por processos obstrutivos congênitos ou adquiridos como vasectomia, ausência dos ductos deferentes, pós-cirúrgicas, pós infecções ou obstruções congênitas (PESA, MESA).
• Azoospermia não obstrutiva: gerada pela falência da produção testicular de espermatozoides. Essa situação pode ser causada por problemas intrínsecos dos testículos ou pela ausência na produção central de hormônios que estimulam o funcionamento testicular (TESA, micro TESE).

PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) – consiste na captura de espermatozoides por punção dos epidídimos. Técnica de escolha para azoospermia obstrutiva. Procedimento realizado com sedação e de forma ambulatorial.

MESA (Aspiração Microcirúrgica de Espermatozóides do Epidídimo) – é utilizada em azoospermia obstrutiva semelhante ao PESA e envolve a dissecção do epidídimo sob o microscópio e a incisão de um único túbulo seminífero com aspiração de boa quantidade de espermatozóides para FIV. Com esta técnica é melhor que a anterior pois conseguimos ter excedente para congelar o sêmen na maioria dos casos.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) – técnica de recuperação espermática intratesticular por punção. Normalmente realizamos esta técnica quando não identificamos espermatozóides no PESA e então fazemos no mesmo ato.

MicroTESE (Microdissection Testicular Sperm Extraction) – técnica de recuperação de espermatozoides por microcirurgia. Utilizamos esta técnica de rotina para os casos de azoospermia não obstrutiva. Procedimento feito em ambiente hospitalar com anestesia geral.

Todos esses procedimentos são realizados com o objetivo de coletar espermatozoides viáveis para serem utilizados em técnicas de fertilização assistida, a ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide).

Se você se identifica com algum desses casos, ou deseja entender melhor qual a sua necessidade, agende sua consulta na Huntington e converse com nossos médicos.

REFERÊNCIAS

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