Dificuldade para engravidar: quando buscar ajuda médica especializada?

A dificuldade para engravidar é uma jornada que pode trazer muitas dúvidas e ansiedade para casais e pessoas que sonham em construir uma família. A espera pela gravidez, quando se estende, pode gerar insegurança, mas é fundamental saber que existem caminhos e apoio especializado para investigar e tratar as possíveis causas.

Quando a dificuldade para engravidar se torna uma preocupação médica?

É importante deixar claro que a concepção pode não acontecer de imediato. A medicina define a infertilidade conjugal como a ausência de gravidez após um determinado período de tentativas com relações sexuais regulares e sem o uso de métodos contraceptivos.

Por exemplo, a incapacidade de conceber após 12 meses de tentativas em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses para aquelas com 35 anos ou mais, é caracterizada como infertilidade. Esse tempo de espera varia principalmente com a idade da mulher.

Geralmente, a orientação é procurar um especialista nas seguintes situações:

• Mulheres com menos de 35 anos: após 12 meses de tentativas sem sucesso;
• Mulheres com 35 anos ou mais: após 6 meses de tentativas, pois a fertilidade tende a diminuir de forma mais acentuada com o avanço da idade.

Buscar ajuda profissional nessas janelas de tempo é crucial para uma avaliação e acompanhamento adequados, como recomendado por especialistas.

O Dr. Ricardo Marinho, especialista em reprodução assistida, destaca a importância do planejamento familiar abrangente:

“A grande questão nos últimos anos é que planejamento familiar também significa planejar o tamanho da família desejada, considerando a idade da mulher e as chances mensais de gravidez. Não é apenas sobre evitar uma gestação indesejada. E esse olhar já deve fazer parte da abordagem de planejamento familiar nas consultas ginecológicas de rotina”, afirma o profissional.

Além disso, a busca por ajuda deve ser imediata caso a mulher ou o homem já tenham um diagnóstico de alguma condição que possa afetar a fertilidade, como ciclos menstruais muito irregulares, endometriose ou alterações seminais conhecidas.

Quais são as principais causas da dificuldade para engravidar?

A investigação da infertilidade é sempre focada no casal, pois as causas podem estar relacionadas a fatores femininos, masculinos, a uma combinação de ambos ou, em alguns casos, permanecerem sem uma explicação clara.

Ao contrário de antigas percepções, a dificuldade para engravidar afeta homens e mulheres igualmente, com fatores masculinos contribuindo para quase metade dos casos de infertilidade.

Estima-se que cerca de 30% dos casos são de origem feminina, 30% de origem masculina, 30% por fatores de ambos e em 10% a causa não é identificada , chamada então de Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA).

Fatores femininos mais comuns

As causas femininas frequentemente estão ligadas a alterações no sistema reprodutor. Entre as mais comuns, podemos citar:

• Idade avançada: a reserva ovariana, ou seja, a quantidade e qualidade dos óvulos, diminui naturalmente com o passar dos anos;
• Distúrbios de ovulação: condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e outras, que se associam à ovulação ausente ou rara. Em algumas situações o que pode estar ocorrendo é a falência precoce dos ovários em pacientes ainda jovens
• Fatores uterinos: presença de miomas, pólipos ou outras alterações na anatomia do útero podem dificultar a implantação do embrião;
• Fatores tubários: obstruções nas trompas, muitas vezes causadas por infecções ou cirurgias prévias, impedem o encontro do óvulo com o espermatozoide;
• Endometriose: caracteriza-se pela presença do tecido semelhante ao do endométrio fora do útero, o que pode causar inflamação e aderências, afetando a fertilidade. Mulheres portadoras de endometriose, muitas vezes foram ou serão submetidas a cirurgias nos ovários, agravando a situação.

“A mulher que está em tratamento apresenta, na maioria das vezes, um ou mais destes fatores contribuindo para a infertilidade. Nos dias atuais, a idade avançada tem sido um fator cada vez mais frequente. Por isto as mulheres precisam ser orientadas quanto ao seu planejamento reprodutivo, explica o Dr. Ricardo Marinho. 

Fatores masculinos a serem considerados

A saúde reprodutiva masculina é igualmente importante na concepção, pois as dificuldades podem estar relacionadas à produção ou ao transporte dos espermatozoides. Em resumo, as principais causas incluem:

• Alterações no sêmen: baixa contagem (oligospermia), baixa motilidade (astenozoospermia) ou formato inadequado (teratozoospermia) dos espermatozoides. A varicocele é uma situação comum no homem, mas nem sempre é a causa da infertilidade. No entanto, é importante saber que a análise do sêmen, embora fundamental, muitas vezes não é suficiente para um diagnóstico completo, deixando as causas da infertilidade masculina desconhecidas em aproximadamente 20% dos casos;
• Fatores hormonais: desequilíbrios nos hormônios que regulam a produção de espermatozoides podem comprometer a fertilidade. O uso de hormônios anabolizantes pode comprometer a produção de espermatozoides.
• Obstruções: bloqueios nos ductos que transportam o sêmen, que podem ser congênitos ou resultado de infecções.

Fatores combinados e infertilidade sem causa aparente (ISCA)

Em algumas situações, a dificuldade para engravidar resulta de uma combinação de fatores, tanto do homem quanto da mulher.

Há também os casos de Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA), nos quais, mesmo após uma investigação completa, os exames não apontam uma razão clara para a infertilidade. Nesses casos, a reprodução assistida pode ser um caminho.

Como o estilo de vida pode influenciar na fertilidade?

Adotar hábitos saudáveis é um passo fundamental para quem está tentando engravidar. Fatores como o peso corporal, tanto o excesso quanto a magreza excessiva, podem afetar o equilíbrio hormonal e a ovulação.

Além disso, o estresse crônico, o tabagismo, o consumo de álcool e uma dieta desequilibrada também podem impactar negativamente a fertilidade de homens e mulheres. Em outras palavras, cuidar da saúde geral é cuidar do potencial reprodutivo.

Quais exames são solicitados na investigação inicial?

A investigação da fertilidade começa com uma conversa detalhada e exames para o casal, visando um diagnóstico preciso e individualizado. O objetivo é entender o funcionamento do sistema reprodutor de ambos para direcionar o melhor tratamento.

Avaliação da mulher

Para a mulher, a investigação geralmente inclui:

• Análises hormonais: exames de sangue para avaliar hormônios ligados à ovulação e à reserva ovariana;
• Ultrassonografia transvaginal: permite visualizar o útero e os ovários, avaliar a reserva ovariana e identificar alterações como miomas, pólipos e cistos ovarianos, incluindo endometriose;
• Histerossalpingografia: um exame de raio-X com contraste para verificar a permeabilidade das trompas e a normalidade da cavidade uterina.

Avaliação do homem

Para o homem, o exame principal e inicial é o espermograma. Esse teste analisa a quantidade, a motilidade e a morfologia dos espermatozoides. Assim, dependendo do resultado, outros exames, como dosagens hormonais ou ultrassonografia, podem ser solicitados.

Confira no vídeo a seguir quais outros exames costumam ser solicitados:

Quais os caminhos possíveis após o diagnóstico?

Após a identificação da causa da dificuldade, o especialista em reprodução humana apresentará as opções de tratamento mais adequadas. Contudo, é importante lembrar que cada caso é único, e o plano terapêutico é sempre personalizado.

Os tratamentos podem variar desde mudanças no estilo de vida e coito programado até procedimentos mais complexos de reprodução assistida, como:

• Inseminação Intrauterina (IIU): o sêmen é preparado e inserido diretamente no útero para facilitar a fecundação;
• Fertilização In Vitro (FIV): a fecundação do óvulo pelo espermatozoide ocorre em laboratório, e o embrião formado é transferido para o útero.

Como a Huntington pode ajudar na sua jornada?

Sabemos que a jornada para realizar o sonho da maternidade ou paternidade pode ser desafiadora. Por isso, na Huntington, nosso compromisso é oferecer um atendimento humano, ético e individualizado, aliando excelência médica e tecnologia de ponta para cuidar de você e da sua família.

Se você está enfrentando dificuldade para engravidar, não hesite em procurar ajuda. Agende uma consulta com nossos especialistas para uma avaliação completa. Estamos aqui para ouvir sua história, entender suas necessidades e traçar o melhor caminho para transformar seu sonho em vida!

REFERÊNCIAS

ABDO, N. M. et al. Characterization of fertility clinic attendees in the Abu Dhabi Emirate, United Arab Emirates: a cross-sectional study. International Journal of Environmental Research and Public Health, [s.l.], jan. 2023. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph20031692.

AINSWORTH, A. J. et al. Women with a history of primary infertility and increased rates of bilateral oophorectomy. *Obstetrics and gynecology*, set. 2022. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004916.

PANDRUVADA, S. et al. Lack of trusted diagnostic tools for undetermined male infertility. *Journal of Assisted Reproduction and Genetics*, jan. 2021. DOI: https://doi.org/10.1007/s10815-020-02037-5.

SADECKI, E. et al. Fertility trends and comparisons in a historical cohort of US women with primary infertility. Reproductive Health, Jan. 2022. DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-021-01313-6.

VIGNOZZI, L.; CIPRIANI, S.; LIPPI, D. Why couple infertility is historically a female-driven problem?. *Andrology*, jul. 2024. DOI: https://doi.org/10.1111/andr.13716.