Quais são os protocolos de estimulação ovariana para a FIV?

Os protocolos de estimulação ovariana são estratégias utilizadas durante a Fertilização In Vitro para estimular o desenvolvimento de múltiplos folículos e permitir a coleta de óvulos em um mesmo ciclo. Geralmente, a escolha faz parte do planejamento do tratamento e deve considerar as características individuais de cada paciente.

Fatores como idade, reserva ovariana, histórico de tratamentos anteriores e resposta esperada à estimulação podem influenciar a definição da estratégia. Neste artigo, entenda quais são os principais protocolos de estimulação ovariana utilizados na FIV, como funcionam e em quais situações podem ser considerados.

O que é a estimulação ovariana?

A estimulação ovariana consiste no uso de hormônios, geralmente injetáveis, para fazer crescer diversos folículos simultaneamente em um único ciclo menstrual. Isso porque, no ciclo natural, apenas um óvulo costuma amadurecer a cada mês para ser liberado na ovulação.

Segundo a Dra. Victoria Marinho, médica da Huntington Belo Horizonte, “quando o ciclo ovariano inicia, alguns folículos ficam disponíveis, mas apenas um é selecionado para se desenvolver na ovulação natural. Sem esse hormônio extra, apenas um crescerá”.

O principal objetivo dessa fase é obter um número adequado de óvulos de boa qualidade, o que possibilita a formação de mais embriões. Dessa forma, as chances de identificar um embrião saudável para a transferência uterina aumentam significativamente.

Como o médico escolhe o protocolo de estimulação ovariana ideal?

A escolha da estratégia de estimulação ovariana não é aleatória, pois cada corpo responde de maneira distinta aos estímulos hormonais. Sendo assim, o especialista em reprodução assistida avalia critérios específicos para garantir a segurança da paciente e a eficácia do tratamento, visando a escolha do protocolo ideal para a Fertilização In Vitro (FIV).

Os principais fatores considerados para a decisão incluem:

• Reserva ovariana: avaliada por exames de sangue, como o Hormônio Antimülleriano (AMH), e pela contagem de folículos antrais via ultrassonografia;
• Idade da paciente: um dos indicadores mais importantes da qualidade e quantidade dos óvulos remanescentes;
• Histórico clínico: análise de tratamentos anteriores, presença de endometriose ou Síndrome Ovariana Metabólica Poliendócrina (SOMP ou Síndrome dos Ovários Policísticos);
• Índice de massa corporal (IMC): influencia a dosagem necessária das medicações para uma resposta adequada.

Quais são os principais protocolos de estimulação ovariana?

Existem diferentes caminhos para estimular os ovários, cada um com indicações específicas conforme o perfil da paciente. O acompanhamento médico constante permite ajustes em tempo real durante todo o processo de estimulação ovariana para a FIV. De modo geral, os principais são:

Protocolo com antagonistas de GnRH

O protocolo de estimulação ovariana com antagonistas de GnRH é o mais utilizado atualmente na prática clínica, devido à sua praticidade e segurança. Ele utiliza medicações chamadas antagonistas para evitar que a ovulação ocorra de forma precoce, antes da coleta dos óvulos.

As vantagens dessa abordagem incluem a menor duração do tratamento e a redução drástica do risco da Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (SHO). É uma opção excelente para mulheres com boa reserva ovariana ou com SOMP.

Protocolo com agonistas de GnRH

Conhecido tradicionalmente como protocolo longo, o protocolo com agonistas de GnRH inicia o bloqueio da hipófise na fase anterior ao estímulo propriamente dito. O objetivo é assumir o controle total do ciclo hormonal da paciente antes de começar as injeções de crescimento folicular.

Essa abordagem é considerada tradicional e muito eficaz, sendo indicada principalmente para mulheres com função ovariana normal. Embora seja um processo mais extenso, ele permite uma sincronização muito precisa do crescimento dos folículos.

Dupla estimulação ou DuoStim?

A dupla estimulação, também chamada de DuoStim, consiste na realização de duas coletas de óvulos dentro de um mesmo ciclo menstrual. Para isso, o médico realiza a primeira estimulação na fase folicular e, logo após a punção, inicia um novo estímulo na fase lútea.

Esse protocolo é especialmente valioso para mulheres com baixa reserva ovariana ou pacientes oncológicas que precisam preservar a fertilidade rapidamente.

O que é a estimulação leve ou Mini FIV?

Na Mini FIV ou FIV simplificada, utilizam-se doses menores de hormônios ou a combinação de medicações orais com injetáveis. O foco não é a quantidade massiva de óvulos, mas sim a busca por uma qualidade celular específica com menos desconforto.

É uma alternativa considerada para pacientes que desejam um tratamento menos invasivo ou que possuem restrições a altas doses hormonais. Vale destacar que a indicação deve ser criteriosamente discutida com o especialista para alinhar as expectativas de sucesso.

Confira no vídeo a seguir quais são as etapas da FIV e quando a estimulação ovariana acontece:

Quais são as etapas do monitoramento durante o protocolo?

Durante os cerca de 10 a 12 dias de medicação para estimulação ovariana, a paciente realiza ultrassonografias seriadas e dosagens hormonais de sangue. Esse acompanhamento permite que o médico observe o crescimento dos folículos e ajuste as doses se necessário.

De acordo com a Dra. Victoria Marinho, “a dose hormonal utilizada é controlada de acordo com a reserva ovariana da paciente e pode ser reajustada a cada ultrassonografia”.

O processo segue um roteiro planejado para garantir o bem-estar:

1. Início das medicações: geralmente entre o segundo e o terceiro dia do ciclo menstrual;
2. Monitoramento: consultas a cada dois ou três dias para avaliar a evolução dos folículos;
3. Indução da maturação: quando os folículos atingem o tamanho ideal, aplica-se o medicamento de gatilho (trigger);
4. Punção folicular: procedimento realizado sob sedação leve para a coleta dos óvulos, cerca de 36 horas após o gatilho.

Como o protocolo de estimulação é definido na Huntington?

A definição do protocolo de estimulação ovariana na Huntington considera as características individuais de cada paciente. Idade, reserva ovariana, histórico reprodutivo, resultados de exames e resposta esperada aos medicamentos são alguns dos fatores avaliados pelo especialista antes do início da FIV.

A partir dessa análise, a equipe pode definir quais medicamentos serão utilizados, suas doses e a estratégia de acompanhamento ao longo do ciclo. Além disso, durante a estimulação, a resposta dos ovários é monitorada para que o tratamento possa ser ajustado quando necessário, de acordo com a evolução de cada paciente.

Está se preparando para uma Fertilização In Vitro e quer entender qual protocolo de estimulação pode ser indicado para o seu caso? Agende uma consulta na Huntington e converse com um especialista em reprodução humana!